Autos

VEHICLE:

Marca / model / versió (requerit)

Gasolina o dièsel (requerit)

Núm. de Portes (requerit)

Matrícula (requerit)

Mes i any d’aquisició (data de compra): (requerit)

PRENEDOR:

Nom i cognoms: (requerit)

DNI (requerit)

Data de naixement: (requerit)

Data de carnet: (requerit)

Sexe: (requerit)

Codi postal: (requerit)

PROPIETARI:

Nom i cognoms: (requerit)

DNI: (requerit)

Data de naixement: (requerit)

Data de carnet: (requerit)

Sexe: (requerit)

He llegit i accepto la política de privacitat de CATALÀ CORREDORIA D’ASSEGURANCES, S.L.
Desitjo que les meves dades siguin utilitzades amb finalitat d´enviament d´informació comercial (LSSICE)